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医保部门回应医保潜规则为遏制医疗浪费组图

2018-08-29 16:30:11

医保部门回应医保潜规则为遏制医疗浪费（组图）

医保潜规则其实也不能说是完全不好的，这样的潜规则患病的普通患者来说，更应该是防止浪费，对于大病患者，这样的政策显然是无法实行的，这也是为了防止很多科室为了绩效而造成医疗浪费。

医保潜规则更多为遏制医疗浪费行为

曝医保潜规则：定额10500元超标将扣医生钱

据京华时报报道，昨天，北京协和医院急诊科主治医师于莺发微博称，她收到一名外院同行的表示，该院向全体医师下达命令要求，病人医保定额消费的10500元里，有盈余则奖励，超出消费额则克扣医生钱。微博一出，引发友吐槽。本市人社部门回应称每人看病合理花费不同，严禁医院平均分解指标给医生。

微博曝光超医保定额将扣钱

被转发的称，医院下达命令表示，医保病人定额10500元

医保部门回应医保潜规则为遏制医疗浪费组图

，如果钱数剩余归医院，医院将给科室奖励，但如果超出定额将扣科室和医生的钱，并要求这一制度不能向患者透露。的主人认为这种制度非常刻薄，因为医疗里有很多不确定性，某些病人病情重，别说10500元了，10万也不能担保医治好。是否医病医到10500元就要赶患者出院？不让患者出院则要扣医生钱。发的人称，他的表妹最近因为这个原因（超定额）被赶出医院了。知情人士称，这条内容来源于外省基层医院的一名医生。

截至昨晚9点，这条微博已被转发7万余次，1万多人对此进行评论。大部分友对此潜规则表示愤怒和失望，部分友表示自己是行业内部的人，指出内容反映了存在已久但没人敢说的潜规则，并对于消息的披露表示赞许。对此，于莺表示不接受采访。我陈述现状，但更要保护朋！

北京落点严禁平均分解指标

昨天，市人社局一位相关负责人称，根据人社部的相关要求，本市推行了医保总额预付的相关规定。该政策主要是针对不合理医疗和大处方等医疗浪费行为。之所以严禁医院分解指标下达给医生，就是考虑到每个病人病情不同，每人看病的合理花费是不同的，所以实行医院的医保总额预付制度，而不允许医院平均分解指标给医生。此外，北京市每年的诊疗人次都在增长，这个管理指标是动态的，也考虑了增长幅度等相关因素。因此，北京市对各定点医疗机构所下达的总额控制目标其实都是有所区别的，而且每年都会适当地进行动态调整。

本市为避免被曝出的现象，对于医院总额管理的考核，市人社局已制定了一套考核指标加以制约。同时，医院无论是分解指标下达给医生，还是推诿病人，都是明令禁止的。

专家说法总额可设浮动区间

对外经贸大学保险学院副院长孙洁向表示，人社部推出的医保总额预付的相关规定其实就是一个费用总额包干的办法，这一政策初衷是为了控制乱开药和过度医疗行为，无疑是好的。不过一些医院在执行上却出现了逆向选择的问题，不是合理规范医疗秩序，却只是图管理起来省事，就出现了将医院医保总额预付指标平均分配给医生，换言之就是平均分解给病人这一不合理的怪现状。

她建议，指标毕竟是死的。因此，本市有关部门可以考虑下达给各定点医疗机构的总额控制目标不再是一个固定数字，而允许其有一定的上下浮动空间，这样可能更为科学合理。

医保部门回应医保定额传闻超出部分医保金照付

针对昨天有微博爆料医保病人定额10500元，超额部分由医生承担的说法，从医保部门了解到，本市实行总额管理后，结算方法没有改变，因此医院发生的超过总额管理指标的部分，医保基金仍给予支付。

昨天，新浪微博上爆出某医院向医生下达必须执行的命令，要求医保病人定额10500元诊治，余额归医院，再奖励科室;若超出定额，最终由医生承担。针对该说法，了解到，医疗保险的总额管理是医保基金的一种管理手段，管理的对象是医疗机构，而不是医保病人。不能完成管理指标的定点医疗机构，不能纳入年终评比。本市的基本医疗保险实行按项目结算，即医疗机构发生的医保应支付项目，由医保基金给予支付。实行总额管理后，结算方法没有改变，因此医院发生的超过总额管理指标的部分，医保基金仍给予支付。但对于超指标医疗机构，会加强监管，年终不予考核奖励。

为避免医疗机构为实现管理成效，简单的向科室医生下达指标而导致推诿病人的现象，对于医院总额管理的考核，市人力社保局制定了一套综合管理考核指标。如果参保人员遇有推诿病人的情况出现，可向所在区县医保部门或拨打96102投诉，有关部门将对医疗机构做进一步处罚。

结语：当然凡事都有两面性，如果没有好的制度的话，大家执行起来的时候也找不到正确的方法，医保制度似乎还是需要完善的！